Câțiva cititori mi-au trimis acest studiu și, deoarece a venit din U.

Este nedrept să spui așa? Ei bine, autorii nu au pe nimeni de vina în afară de ei înșiși, iar dacă am ratat descrierea modului în care a fost calculată, îmi voi lua bulgări.

În cele din urmă, sunt mai puțin impresionat de acest studiu și nu mă surprinde deloc că a fost finanțat de Centrul Național pentru Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM) și Institutul Samueli.

De fapt, sunt destul de neimpresionat de întregul studiu, deși fără îndoială că va fi promovat de acupunctori în anii următori ca „dovadă” că acupunctura funcționează cu adevărat și cu adevărat și nu este doar medicament placebo. Nu, și este. De fapt, studiul sugerează cu tărie că orice efect al acupuncturii observat se datorează aproape sigur efectelor nespecifice și placebo și că rezultatul „pozitiv” este, așa cum descrie Ernst, probabil din cauza unor mici părtiniri reziduale. Chiar dacă admitem că ar putea exista efectul mic al acupuncturii „adevărate” raportat de Vickers și colab., este aproape sigur o constatare care este semnificativă statistic, dar nesemnificativ din punct de vedere clinic sau, așa cum îmi place să spun pentru că îmi plac analogiile cu baseballul, un alergare foarte lungă pentru un slide foarte scurt. După cum se spune, gunoi înăuntru, gunoi afară. Putem spune în sfârșit că acupunctura nu este altceva decât un placebo elaborat?

Autor

David Gorski

Informațiile complete ale Dr. Gorski pot fi găsite aici, împreună cu informații pentru pacienți.David H. Gorski, MD, PhD, FACS este chirurg oncolog la Institutul de Cancer Barbara Ann Karmanos specializat în chirurgia cancerului de sân, unde servește și ca medic de legătură al Colegiului American de Chirurgii Comitetului pentru Cancer, precum și profesor asociat de chirurgie. și membru al facultății programului de absolvire în biologie a cancerului de la Wayne State University. Dacă sunteți un potențial pacient și ați găsit această pagină printr-o căutare pe Google, vă rugăm să consultați informațiile biografice ale Dr. Gorski, declinările de responsabilitate cu privire la scrierile sale și notificarea pacienților aici.

Nu-mi amintesc dacă l-am menționat pe SBM înainte, dar am fost la Universitatea din Michigan. De fapt, nu am mers acolo doar pentru studii universitare de licență sau pentru facultatea de medicină, ci mai degrabă pentru ambele, absolvind cu un B.S. în chimie cu distincție în 1984 și de la facultatea de medicină în 1988. În cei opt ani petrecuți în Ann Arbor, am ajuns să iubesc locul și încă mai am o afinitate pentru el, deși au trecut peste 20 de ani de când m-am plimbat ultima oară prin campus ca student, deși m-am întors din când în când pentru diverse funcții, cel mai recent să-l văd pe Brian Deer vorbind iarna trecută. Adevărat, nu sunt fanatic în privința asta, așa cum unii dintre contemporanii și prietenii mei care au urmat cu mine la U. of M. în anii 1980 (și, din păcate, șirul de pierderi în fața statului Ohio și definitiv mediocrule sezonul trecut Michigan au avut-o. anul trecut a făcut foarte greu să fii un fan al fotbalului din Michigan în aceste zile). Cu toate acestea, am o afecțiune considerabilă pentru loc. M-a modelat, m-a instruit în știință, m-a învățat medicina și mi-a oferit baza pentru tot ceea ce fac profesional astăzi.Menționez toate acestea pentru că în ultimul timp am devenit foarte dezamăgit de Universitatea din Michigan. Motivul este că se „distinge” ca o instituție de vârf care predă și promovează amestecul de modalități uneori reciproc contradictorii, marea majoritate fiind fie bazate pe misticism, fie pe pseudoștiință, cunoscută în mod obișnuit ca „medicină complementară și alternativă” ( CAM) sau „medicină integrativă” (IM). Programul de Medicină Integrativă a Universității din Michigan (UMIM) se descrie astfel:

Universitatea din Michigan Integrative Medicine, un program interdisciplinar, se angajează să integreze atent și plin de compasiune a terapiilor complementare și a medicinei convenționale prin activitățile de cercetare, educație, servicii clinice și parteneriate comunitare. Ca abordare a îngrijirii medicale orientată spre vindecare, medicina integrativă ia în considerare întreaga persoană (corp, minte, spirit și emoție), inclusiv toate aspectele stilului de viață.

Viziunea, misiunea și valorile programului de Medicină Integrativă a Universității din Michigan (UMIM) reflectă convingerea noastră că pacienții și comunitatea noastră sunt cel mai bine deservite atunci când toate terapiile disponibile sunt luate în considerare împreună cu o abordare care recunoaște integralitatea intrinsecă a fiecărui individ. De asemenea, reflectă convingerea noastră că cel mai bun medicament este practicat în colaborare cu o mare varietate de profesioniști din domeniul sănătății și cu pacienții noștri.

Din păcate, alma mater ar putea fi prezentată în vechea caracteristică a lui Kim, Weekly Waluation of the Weasel Words of Woo (W5). Într-adevăr, uitați-vă la curriculumul studenților la medicină susținut de acest program:

Sprijinită de un grant de cinci ani de la National Institutes of Health (NIH), Universitatea din Michigan Integrative Medicine (UMIM) a pilotat primele sale cursuri de Medicină Complementară și Alternativă (CAM) pentru studenții la medicină în perioada de toamnă a anului 2000. Un aspect unic al secvența de curs CAM este că este longitudinală, extinzându-se pe întregul curriculum de patru ani al UM Medical School.

Până în prezent, implementarea curriculum-ului a implicat participarea a aproximativ 600 de studenți la medicină și 200 de medici/practicieni. Instrucțiunile au atins următoarele cinci domenii CAM identificate de Centrul Național pentru Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM):

Sisteme medicale alternativeIntervenții minte-corpTerapii bazate pe biologicMetode manipulative și bazate pe corpTerapii energetice

Terapii energetice? După cum puteți vedea alma mater, iubita mea U. of M., pare să fi îmbrățișat cu toată inima ceea ce dr. Robert Donnell a numit „medicină cvartademică”. Într-adevăr, acum are o bursă în IM care este descrisă astfel:

Fellows proiectează experiențe elective în medicina integrativă folosind resursele găsite în sistemul de sănătate universitar. Subiectele pot include (dar nu sunt limitate la): aromoterapie, managementul sistemului de sănătate, terapii pe bază de plante, nutriție holistică, farmacie integrativă, terapii manipulative, medicină minte-corp și medicină naturopată. Fellows participă, de asemenea, la activități de învățare formală săptămânală prin intermediul U-M Integrative Medicine și Departamentul de Medicină de Familie.

Sprijin financiar este oferit pentru a dobândi competența într-un domeniu curricular de bază definit.

[…]

Absolvenții acestui program vor modela cele mai bune practici în asistența medicală integrativă, îmbrățișând medicina orientată spre vindecare, care ia în considerare întreaga persoană (corp, minte și spirit), inclusiv toate aspectele stilului de viață. Această filozofie pune accent pe relațiile terapeutice și recunoaște utilizarea tuturor terapiilor adecvate, atât convenționale, cât și alternative.

W5 într-adevăr. Observați cum nu se face nicio mențiune despre știință sau despre baza științifică a vreuneia dintre aceste terapii. A citi obiectivele educaționale înseamnă a vedea cât de puțin contează știința în IM.

Toate acestea sunt încă una din seria introducerilor mele caracteristice de auto-indulgență logoreice la o analiză a unui studiu. Se pare că U. of M. încearcă să facă ceva asemănător cu știința despre CAM. Problema este că, așa cum fac mulți anchetatori și universități, se încadrează în aceleași probleme și erori atunci când adevărații credincioși încearcă să facă ceea ce Harriet Hall a numit atât de încântător „știința zânelor dinților”. Nu m-am gândit niciodată că o voi spune, dar se pare că alma mater face un pic din vechea știință a Zânei Dinților. Mai mulți cititori mi-au trimis acest studiu și, din moment ce a venit de la U. of M., m-am gândit că îmi revine, printre bloggerii SBM, să-l asum. Să începem cu cum am aflat despre acest studiu, un articol credul publicat săptămâna trecută și intitulat Acupunctura stimulează efectele analgezicelor, naturale sau prescrise:

Imaginile de înaltă tehnologie ale creierului persoanelor care suferă de durere cronică au descoperit că practica străveche a acupuncturii luptă împotriva durerii făcând celulele cheie ale creierului mai sensibile la efectele de atenuare a durerii ale substanțelor chimice opioide. Studiul, publicat online în numărul din august al revistei NeuroImage, are loc la mai puțin de un an de la publicarea unui studiu controversat care a concluzionat că acupunctura nu a fost mai eficientă decât tratamentul simulat în reducerea durerii.

Cercetătorii de la Centrul de Cercetare a Durerii și Oboselii Cronice de la Universitatea din Michigan au folosit un scaner cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) pentru a vizualiza creierul a 20 de femei diagnosticate cu fibromialgie care au raportat că suferă de dureri nervoase și musculare în cel puțin 50% din timp. Scanările PET au fost efectuate în timpul primei sesiuni de acupunctură a fiecărei femei și, o lună mai târziu, în cea de-a opta.

În regiunile creierului care procesează și atenuează semnalele de durere – amigdala, caudat, cingula, talamus și insula – scanările PET au arătat o creștere a receptivității – și, posibil, a numărului – de celule cerebrale de care se leagă substanțele opioide. Autorul studiului Richard E. Harris a spus că aceasta sugerează că acupunctura pare să facă organismul mai receptiv la analgezicele opioide.

Se dovedește că Dr. Harris nu este doar un biolog molecular, ci și un acupuncturist autorizat, ceea ce arată cât de mult pot oamenii să compartimenteze știința și credința, depărtându-le unul de celălalt. Există, nu în mod neașteptat, probleme metodologice cu acest articol care fac concluziile sale discutabile, dar în realitate este mai degrabă o problemă de interpretare. Există o replică celebră din The Princess Bride, în care personajul Inigo Montoya spune despre un cuvânt: „Nu cred că înseamnă ceea ce crezi tu că înseamnă”. În cazul acestui studiu, aș parafraza acea replică celebră pentru a spune: „Nu cred că rezultatele tale înseamnă ceea ce crezi tu că înseamnă.” Iata de ce.

Harris recunoaște de la început că mai multe studii au arătat acum că acupunctura nu este mai eficientă decât acupunctura simulată. Într-adevăr, am scris despre astfel de studii chiar aici despre SBM care arată că acupunctura nu este mai eficientă decât acupunctura simulată. Nu contează dacă acupunctura simulată este ace introduse în punctele de acupunctură „greșite” sau ace false care nu pătrund în piele sau chiar scobitori. Cea mai rezonabilă concluzie științifică din toate aceste studii este că acupunctura, așa cum este practicată de adepții medicinei tradiționale chineze, nu funcționează. În cel mai bun caz, este un efect nespecific care nu se bazează pe nimic care seamănă cu un sistem. Mai probabil, acupunctura nu este altceva decât un placebo elaborat. Nimic din toate acestea, însă, nu oprește grupul lui Harris să încerce să arate că există o diferență între acupunctura simulată și acupunctura reală la un anumit nivel, iar acest studiu este încercarea lor de a face exact asta. Iată contextul, așa cum îl afirmă Harris în introducerea studiului său, intitulat Acupunctura chineză tradițională și acupunctura placebo (simulată) sunt diferențiate prin efectele lor asupra receptorilor μ-opioizi (MOR):

Controverse recente în domeniul cercetării acupuncturii a fost generată atunci când mai multe studii controlate randomizate la scară largă la pacienții cu durere cronică nu au reușit să arate superioritatea acupuncturii față de metodele de acupunctură simulată (Brinkhaus și colab., 2006; Linde și colab., 2005; Melchart și colab. , 2005; Harris et al., 2005). Acest lucru i-a determinat pe oponenții terapiei cu acupunctură să sugereze că nu este mai eficientă decât o intervenție placebo. Deoarece administrarea placebo induce, de asemenea, activarea receptorilor opioizi, în special clasa receptorilor μ-opioizi (MOR) (Benedetti și Amanzio, 1997; Zubieta și colab., 2005; Amanzio și Benedetti, 1999; Levine și colab., 1978; Pomeranz și Chiu; , 1976), acupunctura poate opera într-adevăr parțial prin mecanisme placebo.

Aproape sigur că nu există nici un „poate” în acest sens și, de asemenea, aproape sigur că poți să zgârie „parțial” în siguranță, dar eu sunt un sceptic urât sau, după cum îmi place să cred, un bun om de știință. De asemenea, mi se pare curios de ce Harris s-ar referi la anchetatori care spun așa cum este, ca să spunem așa, și subliniază cu exactitate ce arată aceste studii „oponenții” acupuncturii. Sugerează un pic de mentalitate adversară, defensivă, „îți arăt” chiar de la început.

Oricum ar fi, ipoteza care trebuie studiată este că terapia cu acupunctură pe termen lung are cumva ca rezultat o disponibilitate crescută a receptorilor μ-opioizi și că acest efect nu ar fi observat într-un grup de acupunctură simulată. Harris a ales pacienți cu fibromialgie (FM) pentru studiul său, deoarece lucrările sale anterioare au arătat că pacienții cu FM au un potențial de legare a receptorului central μ-opioid (MOR) redus. În acel studiu, s-a rhino gold gel farmacii pret constatat că pacienții cu durere clinică mai mare au un potențial de legare MOR redus, iar dr. Harris s-a întrebat dacă acupunctura ar putea crește cumva acel potențial de legare și, astfel, ameliorează durerea. Astfel, acest studiu este exemplul clasic al unui cercetător care ia o tehnică dezvoltată pentru studiul unei întrebări și o aplică unei alte întrebări, iar ceea ce se întreabă Harris este dacă acupunctura și acupunctura simulată au efecte diferite (sau orice) asupra acestor receptori. În mod specific, tehnica utilizată este tomografia cu emisie de pozitroni (PET) concepută pentru a analiza legarea opioidelor de acești receptori folosind tomografia cu emisie de pozitroni (PET) cu 11C-carfentanil (CFN) cu radiotrasorul selectiv μ-opioid [11C]carfentanil.

Studiul a implicat randomizarea a 20 de femei cu FM într-unul din două grupuri, fie acupunctură simulată, fie acupunctură „adevărată”. Subiecții au fost orbiți în ceea ce privește grupul în care se aflau, dar anchetatorii nu, și a fost dat un chestionar pentru a vedea dacă pacienții puteau ghici în ce grup se aflau. cel putin, a fost bine. Totuși, nu mi-a fost clar din text dacă cei care au evaluat scanările PET au fost, de asemenea, orbiti în ceea ce privește grupul experimental în care se afla fiecare pacient. Aceasta este o parte atât de neplăcută de necesară în proiectarea oricărui experiment de imagistică ca acesta. că voi presupune că medicii care au citit scanările au fost de fapt orbiți de ce grup experimental provine fiecare scanare, dar este deranjant faptul că acest punct de bază al designului experimental nu a fost menționat în mod explicit nicăieri. De asemenea, este clar că anchetatorii care au făcut acupunctura sau acupunctura simulată nu au fost orbiți. Acum sunt disponibile ace false retractabile care fac o treabă destul de bună de a se ascunde chiar și de acupunctori, indiferent dacă a intrat sau nu un ac adevărat; Mă întreb de ce nu au fost folosite.

În orice caz, nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește demografia sau scorurile inițiale ale durerii și au fost excluși pacienții care: au avut experiență anterioară cu acupunctura; a avut consum curent sau antecedente de utilizare a analgezicelor opioide sau narcotice; a avut antecedente de abuz de substanțe; a avut prezența unei anomalii cunoscute de coagulare, trombocitopenie sau diateză hemoragică care ar putea împiedica utilizarea în siguranță a acupuncturii; a avut prezența unei boli autoimune sau inflamatorii concomitente; au participat concomitent la alte studii terapeutice; au fost mame însărcinate și care alăptează; a avut boli psihice severe; sau a avut contraindicații pentru PET. Măsurile de rezultat au inclus scoruri clinice ale durerii folosind Formularul scurt al chestionarului de durere McGill și măsurile de legare a μ-opioidelor.